Verwijzer

Een verwijzing kan verstuurd worden via: 

Zorgdomein:

Vitalia

diëtist Sindy Davidse

diëtist Westendorp

https://www.zorgdomein.nl/addressbook/

De ketenzorg:  

S. Davidse-Lubbers

Vitalia, Praktijk voor voedings- en dieetadvies (24050814)

https://platform.viplive.nl/ 

Voor een verwijzing op papier: zie onderaan deze pagina 

Informatie voor artsen en of andere verwijzers

Als arts wilt u het beste voor uw patiënten. 

Een diëtist is de specialist op het gebied van voeding, leefstijl en gezondheid en daarmee de persoon om vragen aan te stellen als het om een gezonde en verantwoorde voeding gaat. Een diëtist verleent zowel curatieve als preventieve diëtistische zorg aan cliënten teneinde de individuele gezondheid en/of het gezondheidsgedrag te bevorderen.

De diëtist bekijkt samen met de cliënt de voeding en leefstijl en geeft vervolgens een voedings- / dieetadvies en beweegadvies op maat, natuurlijk in samenspraak met de cliënt. Door een aangepaste voedings- en beweegpatroon te adviseren wordt de algemene lichamelijke en geestelijke gezondheid bevorderd. Hierin spelen de persoonlijke doelen van de cliënt een belangrijke rol. Daarnaast heeft de diëtist kennis van de invloed die het gedrag heeft op het voedingspatroon. De cliënt wordt hierin begeleid door diëtist onder andere doormiddel van coaching en motivering zodat veranderen van een voedingspatroon of het volgen van een dieet makkelijker wordt.

De titel “diëtist” is een wettelijk beschermde titel. Iemand mag zich dus niet zomaar diëtist noemen. .De diëtist is gebonden aan het medisch beroepsgeheim en de wettelijke voorschriften om persoonsregistratie. De gegevens van uw patiënt zullen dus altijd vertrouwelijk worden behandeld.

Naam patiënt: ……………………………………………     Praktijk voor voedings- en dieetadviezen

Adres:………………………………………………………..

Postcode:……………………………………………………

Woonplaats:……………………………………………….

Geboortedatum:………………………………………….

Naam verzekeraar:……………………………………….

Polisnummer:……………………………………………         Diëtist: Sindy Davidse – Lubbers

Persoonsnummer/ BSN:…………………………………    Halseweg 5, 7054 BS Westendorp

06-41108022

Diagnose:

• Diabetes mellitus, type I / II
• Hypercholesterolemie
• Hypertensie
• Overgewicht/ obesitas
• Ondergewicht
• …………………………………….

Relevante laboratorium uitslagen:

Serumcholesterol:                                mmol/ L

HDL cholesterol:                               mmol/L

LDL cholesterol:                                mmol/L

Triglyceriden:                                     mmol/L

Glucose nuchter:                                mmol/L

Glucose:                                             mmol/L

HbA1c:                                              mmol/M

Bloeddruk:                                         mm Hg

…………………..

Vraag aan diëtist is:……………………………………….

…………………………………………………………….

…………………………………………………………….

Relevante medicatie / informatie:…………………………………

…………………………………………………………….

…………………………………………………………….

……………………………………..

…………………………………………………………….

———————————————————————

Naam arts:

Adres:

Postcode en woonplaats:

Rapportage gewenst voor deze patiënt: ja / nee

Zo ja, voorkeur rapportage: per post / per mail

Per mail; dan mailadres noteren:

………………………………………………………………………………..

Handtekening:                                 Datum: